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九級工傷勞動仲裁申請書怎么寫?

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來源:律圖小編整理 · 2021.01.27 · 27636人看過
導讀:申請人、被申請人。訴訟請求:請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計XXX元(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性醫療補助金)。事實與理由:XXXXX事發至今,被申請人沒有支付任何補償給申請人,亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人為維護自身合法權益,特訴至貴院,懇請公正裁決。

九級工傷勞動仲裁申請書

申請人:姚某某,女,漢族,19XX年XX月XX日生,住。

被申請人:廣州某服務有限公司,地址:廣州市越秀區。法定代表人:。電話:。

訴訟請求:

請依法裁決被申請人立即支付申請人醫療費46950元,住院伙食補助費9250元,停工留薪期工資16000元(4000元/月×4個月)。

請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計86000元,(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性醫療補助金,共計19個月×4000元/月)。

請依法判決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金及賠償金共計22000元。

事實與理由:

申請人入職被申請人處任地面服務保障部工作。2010年6月10日13時許,申請人在地勤服務部與付某因工作問題發生糾紛,在爭執過程中,付某將申請人推倒在地,導致申請人受傷。申請人當即被送往醫院,住院治療,治療終結后。2011年3月25日,廣州市勞動和社會保障部作出穗勞社工傷訴認【2011】XXX號《工傷認定決定書》,認定申請人所受傷害為工傷。2011年9月18日,廣州市勞動能力鑒定委員會作出穗勞鑒初【2011】XXX號《工傷職工勞動能力鑒定結論書》鑒定申請人所受傷害為九級傷殘,停工留薪期為4個月。

事發至今,被申請人對申請人不聞不問,沒有支付任何補償給申請人,亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人無奈,為維護自身合法權益,特訴至貴院,懇請公正裁決。

此致

廣州市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:

2013年 月 日

綜上所述,勞動仲裁作為解決勞動糾紛的重要方式,是在協商調解無效后使用的。九級工傷對于職工而言,是個比較大的人身傷害,職工要積極的運用法律手段維權。在九級工傷勞動仲裁申請書中,要寫清申請人及被申請人基本信息、要求支付賠償費的仲裁請求,并通過羅列工傷發生過程,陳述事實。


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